• 关于手术室进修护士带教的几点思考 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    妇产科 目的了解硬膜外麻醉在妇产科手术后的并发症概率,并提出预防、处理办法及应用价值。方法年月~年月,随机抽取施行硬膜外麻醉后的妇产科手术患者例作为探究对象,年龄~岁,Ⅰ~Ⅱ级。其中产科例,妇科例,术前排除腰椎疾患,穿刺点选择~或~。穿刺法均为直进法,且术后予镇痛。通过床边及电话随访,记录患者行硬膜外麻醉术后第天、天、天、个月、个月、个月的情况、分别观察其头痛、尿潴留、穿刺点压痛及酸胀感、神经根刺激征、腰痛等情况。结果发现头痛例(占.%),术后第天出现。通过加强补液、平卧等处理后,于第~天消失。尿潴留未出现。穿刺点压痛、腰酸胀感及腰痛于第天出现例(占.%),第天左右达高峰,出现例(占.%),后逐渐减少,个月后症状基本消失。术后第天和术后第天、天、个月比较差异有明显性(<.),和术后个月、个月比较差异有非常明显性(<.)。神经刺激征第天及第天出现例(占.%),天后症状基本消失。结论通过对妇产科手术后长达个月随访,发现硬膜外麻醉确也存在一些并发症,如穿刺点压痛、酸胀感及腰痛腰酸,病程时间较长,给患者带来痛苦和生活不便。 妇产科;硬膜外麻醉;并发症连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞,可控性强,对循环、呼吸系统影响小,且肌松良好,同时,可以任意延长麻醉时间等。妇产科尤其是产科手术,不但有完善的镇痛和良好的肌松,还求对胎儿的影响小,而目前硬膜外麻醉是首选的麻醉方法。但其也存在着很多的并发症。本探究通过对妇产科手术后患者进行跟踪随访,了解其并发症的发生概率及处理康复情况,现总结报告如下。 资料和方法 .一般资料随机抽取年月~年月施行硬膜外麻醉的妇产科手术的患者例,年龄~岁,Ⅰ~Ⅱ级。其中产科例,妇科例,术前均无腰椎疼痛,穿刺点选择~或~,术后均予镇痛。麻醉器械全部使用杭州健群医疗器械有限公司生产的一次性麻醉穿刺包,型号硬膜外麻醉,规格.×(.) .方法记录患者行硬膜外麻醉术后第天、天、天、个月、个月、个月的情况,分别观察其头痛、尿潴留、穿刺激点压痛及酸胀感受、神经根刺激征、腰痛等情况,并做对症处理。 .统计学方法分类资料二项分布率的比较用检验,<.为差异有明显性。 结果 本探究调查例患者,发现()头痛例(.%),于术后第天出现,第~天消失,且在随后个多月的随访中均未有头痛症状。()穿刺点压痛、腰酸胀感及腰痛第天例(占.%),第天达高峰例(.%),后逐渐减少,个月后基本消失,术后第天和各个时点差异均有明显性(<.),且和个月、个月差异有非常明显性(<.)。()神经刺激征第天、天均为例(.%),天后基本消失;术后第天、天和天比较差异均有明显性(<.),()尿潴留未发现。见表。 表妇产科手术硬膜外麻醉并发症出现的概率(略)讨论 本组例患者术后调查中发生的例头痛患者,为术后开始活动(如抬头、坐起),发生后枕部剧烈头痛,伴有眩晕、恶心、呕吐,不能抬头、睁眼等症状,此例患者在施行硬膜外麻醉中,都有穿破硬脊膜。发生率为.%,少于报道发生率%[],除继续平卧,加强补液外,可采取针刺印堂、太阳、耳针神门、皮质下,必时予以镇静药。操纵正确,减少副损伤,是避免麻醉后头痛的关键[]。天内均痊愈。且在随后个多月的随访中,未见有头痛头晕的症状。硬膜外穿破导致脑脊液的流失,颅内压的降低引起的头痛,经上述处理后痊愈,无任何后遗症。穿刺点压痛、酸胀感及腰痛,手术第天有例(.%),第天达高峰例(.%),后逐渐减少,~个月基本消失,多由麻醉时肌肉松弛,而患者又长时间平卧,加之留有硬膜外导管,导致背部肌肉、韧带劳损,盆腔手术又常用牵开器暴露手术视野,牵开器放置不当等是腰痛发病率高的原因。穿刺损伤背部韧带也是发生腰痛原因之一[]。此症状在术后第天达高峰,第天和第天比较差异有明显性,系镇痛在减轻切口疼痛的同时,也消除了穿刺点压痛、酸胀感及腰痛等不适。一旦在术后后能解除镇痛后,上述症状就会被显露出来,这是术后第天达高峰的主原因之一。和其他各个时点差异也存在明显性,说明随着时间的延长,组织基本修复,损失减轻,~个月后症状减轻或基本消失,符合韧带等组织损伤修复过程。神经根刺激征均系穿刺置管损伤背部神经根所致,表现为根性疼痛,天内最剧,和报道相同[]。经理疗、激素类药物治疗(在出现神经刺激征后立即予以硬膜外腔注射地塞米松~的患者,在随访中均未出现此症状,能起到预先治疗的效果)后好转和消失。尿潴留未发现(因每例妇产科手术术前均留置导尿管,术后~天拔除尿管均能自行排尿)。

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